[Family and community medicine: The most chosen specialty in the MIR]. / Medicina familiar y comunitaria: la especialidad más elegida en el MIR.

Family and Community Medicine is the most offered and chosen specialty in the MIR (Spanish medical residency examination), however, every year its attractiveness is questioned due to not all offered positions being filled and a certain number of resident doctors deciding not to continue in this specialty once started. In this context, some of the proposals to address the problem focus on increasing the supply when the facts show that the challenge lies in addressing the demand by making the specialty and its professional scope more attractive. The problem and its determinants are analyzed in this context by focusing on four elements that may be influencing it: the vocational aspects of medical graduates who pursue specialization, the characteristics of the specialty program and the teaching units where training is carried out, the presence of family medicine in the university as a key element for knowledge and affinity to this specialty from undergraduate studies, and finally, the situation of primary care as the space where training is materialized and the priority setting for the professional practice of future specialists.

Perfil e práticas dos médicos da atenção primária na pandemia de covid-19 em Salvador, Bahia, Brasil / The profile and practices of primary care physicians during the covid-19 pandemic in Salvador, Bahia, Brazil / Perfil y prácticas de los médicos de atención primaria en la pandemia de la covid-19 en Salvador, Bahía, Brasil

Em 2020, a atenção à saúde sofreu o impacto da pandemia de covid-19, e a Atenção Primária não foi exceção. Para melhor compreender a reorganização desse setor no município de Salvador, Bahia, esta pesquisa descreve o perfil dos médicos e as práticas de saúde realizadas por eles na Atenção Primária no contexto da pandemia. Trata-se de um estudo de corte transversal descritivo, que se utiliza de um questionário online autoaplicável distribuído aos médicos participantes que atuam nas unidades básicas de saúde que compõem a Atenção Primária do município. Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva simples. Com um total de 43 questionários respondidos, foram descritos aspectos referentes a: perfil, formação e atuação dos médicos; mudanças estruturais ocorridas e adoção de novas ferramentas de trabalho; manutenção dos cuidados primários de rotina; ações de vigilância em saúde; suporte social a grupos vulneráveis; e atuação clínica em pacientes com covid-19. Com uma maioria de médicas jovens, recém-formadas e em um período curto de atuação nas equipes onde estavam inseridas, observou-se pouco envolvimento em vigilância e suporte a grupos vulneráveis e um abrangente uso de telemedicina e reestruturação do funcionamento das unidades. Contudo, alguns cuidados primários, como acompanhamento de doenças crônicas e puericultura, resultaram em limitações no acesso e, consequentemente, menor atenção ao cuidado longitudinal.

In 2020, health care suffered the impact of the COVID-19 pandemic and primary care was no exception. To better understand the reorganization of this segment in the municipality of Salvador, Bahia, this research describes the profile of physicians and health practices performed by them in primary care in the pandemic context. This is a cross-sectional descriptive study using an online self-administered questionnaire distributed to participating physicians who work in the basic health units that are a part of primary care in the municipality. For data analysis, simple descriptive statistics was used. With a total of 43 questionnaires answered, the following aspects were described: profile, training, and performance of physicians; structural changes and adoption of new work tools; maintenance of routine primary care; health surveillance actions; social support to vulnerable groups; and clinical performance with COVID-19 patients. With mostly young females, recently graduated, and with a short period of service in the teams where they were located; little involvement in surveillance and support to vulnerable groups is observed, as well as an extensive use of telemedicine and restructuring of the operation of the units. However, some primary care, such as chronic disease follow-up and childcare, resulted in limitations in access and, consequently, less attention to longitudinal care.

En 2020, la atención sanitaria sufrió el impacto de la pandemia de la covid-19 y la atención primaria no fue la excepción. Para comprender mejor la reorganización de este sector en el municipio de Salvador, en Bahía (Brasil), esta investigación describe el perfil de los médicos y las prácticas de salud realizadas por ellos en la atención primaria en el contexto de la pandemia. Se trata de un estudio descriptivo transversal que utilizó un cuestionario autoadministrado en línea distribuido a los médicos participantes que trabajan en las Unidades Básicas de Salud que componen la atención primaria del municipio. Para el análisis de los datos, se utilizó estadística descriptiva simple. Con un total de 43 preguntas respondidas, se describieron aspectos referentes al perfil, formación y capacitación de los médicos; a los cambios estructurales ocurridos y adopción de nuevas herramientas de trabajo; al mantenimiento de los cuidados primarios de rutina; a las acciones de vigilancia en salud; al apoyo social a grupos vulnerables; y a la capacitación clínica en pacientes con covid-19. La mayoría de las médicas eran jóvenes, recién licenciadas y tenían un corto período de actuación en los equipos con los cuales trabajaban, se observó una escasa implicación en la vigilancia y apoyo a colectivos vulnerables, así como un amplio uso de la telemedicina y la reestructuración del funcionamiento de las unidades. Sin embargo, algunas atenciones primarias, como el seguimiento de enfermedades crónicas y la atención a la infancia, se tradujeron en limitaciones en el acceso y, en consecuencia, en menos atención al cuidado longitudinal.

¿Por qué los graduados en medicina no quieren ser médicos de familia? / Why do medical graduates not want to be family doctors?

Objetivo: conocer la prioridad concedida a la elección de Medicina Familiar (MF) en Castilla-La Mancha (CLM) entre los opositores MIR de 2019-2022 que escogieron plaza en esta comunidad, y los factores asociados con esta elección. Métodos: se trata de un análisis de datos secundarios. De la web del Ministerio de Sanidad, se obtuvo información de 1.223 opositores: sexo, nacionalidad, puntuación en el examen y total, número en la oposición, especialidad y provincia elegidas. El análisis estadístico se ha realizado con SPSS 25.0: estadística descriptiva, comparación de proporciones y medianas, y cálculo de la probabilidad de elección de MF relacionada con el número en la oposición (Kaplan-Meier). Resultados: el 67,4% eran mujeres; el 89% eran españoles. Un 29,1% eligieron MF. Las medianas del número para elegirla aumentó a lo largo de los años: 7.106 (rango intercuartiles [RI]: 6.993,1-7.218,9), 7.511 (RI: 7.378,2-7.643,7), 8.159 (RI: 8.036,5-8.281,5), 8.821 (RI: 8.551,2-9.090,8), respectivamente de 2019 a 2022, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,0001). Los valores correspondientes para el resto de especialidades no mostraron diferencias significativas entre los 4 años, pero eran significativamente inferiores (p < 0,0001) a las de MF. No existían diferencias por sexo para la elección de MF. Solo en 2020 fue más precoz la elección de MF en Albacete (p = 0,037), sin diferencias en el global de los 4 años en cuanto a la elección de provincia. Conclusión: la elección de plazas de MF en CLM se hace con números altos de la oposición MIR. En los últimos años se ha venido produciendo un progresivo retraso en dicha elección. (AU)

Aim: to ascertain the priority given to the choice of family medicine (FM) posts in Castilla-La Mancha (CLM) among resident intern competitive examination candidates in 2019 and 2022 who chose this autonomous community and the factors associated with this choice. Method: this is an analysis of secondary data. The following was obtained from the Spanish Ministry of Health website about 1223 candidates: sex, nationality, score in the examination; total, competitive examination position, specialty and province chosen. Statistical analysis was performed with SPSS 25.0: descriptive statistics, comparison of proportions and medians and probability of FM post choice related to candidate order (Kaplan-Meier). Results: a total of 67.4% were women; 89% were Spanish; 29.1% chose FM. The median number selecting FM increased over the years: 7.106 (interquartile range [IR]: 6993.1-7218.9), 7.511 (RI: 7378.2-7643.7), 8159 (RI: 8036, 5-8281.5), 8821 (RI: 8551.2-9090.8), respectively from 2019 to 2022, with statistically significant differences (P<0.0001). The corresponding values for the other specialties did not reveal any statistically significant differences among the four years. However, they were statistically significantly lower (P<0.0001) than those for FM. There were no differences by sex for choosing FM. Only in 2020 FM was chosen earlier in Albacete (P=0.037). There were no differences in the overall four-year period in regard to choice of province. Conclusion: FM posts in Castilla-La Mancha are chosen with high classification numbers from the resident intern entrance examinations. In recent years there has been a gradual delay in this choice. (AU)

Primer informe del Observatorio de la Academia de Medicina Familiar y Comunitaria de España (AMFE) en la universidad española, 2023 / Initial descriptive evaluation of Family and Community Medicine as a field within undergraduate medicine degrees in Spanish universities, 2023

Objetivos: conocer el grado de implementación de la Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) en el grado de Medicina de todas las universidades españolas.Métodos: estudio descriptivo transversal, llevado a cabo entre enero y marzo de 2023. Cuestionario ad hoc, cumplimentado por docentes de las 44 facultades de Medicina (año académico 2022-2023), sobre seis temáticas centradas en la asignatura de MFyC, las prácticas tuteladas, las rotaciones, metodologías docentes y evaluativas, y el profesorado. Resultados: participan 41 facultades (93,2%), 83% públicas y 17% privadas. La asignatura de MFyC está implantada en 34 facultades (82,9%), siendo obligatoria en 32 (94,1%), un 78% del total.La asignatura se denomina Medicina Familiar y Comunitaria solo en 14 facultades (34%) y cuenta con gran variabilidad en créditos ECTS: 3 créditos en 13 facultades (36%) y 6 créditos en 11 facultades (30%). Se imparte en quinto curso en 21 facultades (51%) y en sexto curso en 13 (32%). Hay prácticas tuteladas de MFyC en 28 facultades (68%) y créditos propios en 19 (46%). Mediana duración de 5 semanas. Gran variabilidad en las denominaciones. Coordinación por MFyC en 14 facultades (50%). Hay rotaciones en el centro de salud en 34 facultades (83%), siendo obligatorias en 29 (85%). No hay departamentos de Medicina Familiar, y solo hay unidades docentes universitarias en 4 facultades. Actualmente, hay 3 catedráticos y 13 profesores titulares. Conclusiones: se observa una progresión de la MFyC en la universidad en asignaturas, contenidos y profesorado, pero aún estamos lejos del nivel en el que se encuentran las universidades de otros países. Debilidades: gran heterogeneidad en denominación, contenidos, metodologías, carga docente y estructura. Fortalezas: implementación de metodologías docentes y evaluativas innovadoras.(AU)

Aims: to ascertain the degree of implementation of Family and Community Medicine (MFyC) on the undergraduate medicine degree course of Spanish universities.Methods: cross-sectional descriptive study, January-March 2023. Ad-hoc questionnaire, completed by lecturers of 44 medical schools (academic year 2022-2023). The questionnaire included six MFyC topics; that is, supervised family practice internships, shifts, teaching and evaluation methodologies and lecturers in medical schools.Results: a total of 41 faculties (93.2%) took part; 83% public and 17% private. MFyC course was implemented in 34 faculties (82.9%). The course was mandatory in 32 faculties (94.1%), 78% of the total.The course was named family and community medicine only in 14 medical schools (34%) with a major variability in ECTS credits (3 credits in 13 schools [36%] and 6 credits in 11 schools [30%]). It was taught in the 5th and 6th years in 21 (51%) and 13 (32%) faculties, respectively. There was supervised work experience in 28 faculties (68%), own credits in 19 (46%). Median duration was five weeks. There was a major variability in denomination. There was coordination by family practitioners in 14 faculties (50%).There were health centre internships in 34 faculties (83%), mandatory in 29 (85%).There are no family medicine departments and only university teaching units in four faculties. Currently, there are only three professors and 13 tenured lecturers.Conclusions: development of F&CM as a field was observed in terms of courses, content and teaching staff. However, this still falls well below international standards. Weaknesses are a major heterogeneity in denomination, content, methodologies, teaching load and structure and implementation of innovative teaching and evaluation methodologies was perceived as a strength.(AU)

Implementation of family and community medicine residency in primary care: use of the implementation analysis tool in state of São Paulo / La implementación de la residencia en medicina familiar y comunitaria en la atención primaria: uso de la herramienta de análisis de implementación en el estado de São Paulo. / A implantação da residência de medicina de família e comunidade na atenção primária: uso da ferramenta de análise de implantação no estado de São Paulo

Introduction: Family and community medicine (FCM) is the preferred specialty to be present in the main gateway to health systems, primary health care (PHC). The best way to increase this specialty is the medical residency, in which at least 70% of the internship period is in the PHC. Thus, the quality of implantation of residency in the PHC is essential. Objectives: Evaluate the quality of implementation of medical residency programs in FCM in PHC. Method: Use of a tool developed to analyze the implementation of FCM residency in PHC in small (up to two second-year residents), medium (two to five) and large (from six) programs, evaluating from zero to four points , between not implanted and fully implanted. The grades were obtained from interviews with residents, preceptors, coordinators and municipal managers, considering the fourth generation assessment. Results: Six programs were evaluated, in municipalities with 20,000 to 700,000 inhabitants, ranging from one to 22 second-year residents, ranging from unsatisfactory (one program) to fully implemented (two programs). Municipalities with greater PHC coverage showed greater implementation results. The lowest scores were in the items "permanent education" and "continuing education" and the highest in the presence of FCM specialists as preceptors. There is a difference in perception among respondents considering the same areas. Discussion: The study suggests that municipalities with greater investment in PHC also have better residency programs, regardless of whether the link is with educational centers or health departments. The SARS-CoV-2 pandemic has also hampered health education. The results were also defining when interviewing different people, demonstrating that this methodology is essential. Conclusion: There is a need to observe the implementation of residency programs in PHC to ensure quality training, and not just quantity to provide.

Introducción: La medicina familiar y comunitaria (MFC) es la especialidad preferida para estar presente en la principal puerta de entrada de los sistemas de salud, la atención primaria de salud (APS). La mejor forma de incrementar esta especialidad es la residencia médica, en la que al menos el 70% del período de prácticas es en la APS. Así, la calidad de implantación de la residencia en la APS es fundamental. Objetivos: Evaluar la calidad de la implementación de los programas de residencia médica en FCM en la APS. Método: Uso de una herramienta desarrollada para analizar la implementación de la residencia de FCM en APS en programas pequeños (hasta dos residentes de segundo año), medianos (de dos a cinco) y grandes (de seis), evaluando de cero a cuatro puntos, entre no implantado y totalmente implantado. Las calificaciones se obtuvieron a partir de entrevistas con vecinos, preceptores, coordinadores y administradores municipales, considerando la evaluación de cuarta generación. Resultados: Se evaluaron seis programas, en municipios de 20.000 a 700.000 habitantes, con rango de uno a 22 residentes de segundo año, desde insatisfactorio (un programa) hasta totalmente implementado (dos programas). Los municipios con mayor cobertura de APS mostraron mayores resultados de implementación. Los puntajes más bajos fueron en los ítems "educación permanente" y "educación continua" y los más altos en presencia de especialistas de la FCM como preceptores. Existe una diferencia de percepción entre los encuestados considerando las mismas áreas. Discusión: El estudio sugiere que los municipios con mayor inversión en APS también tienen mejores programas de residencia, independientemente de que el vínculo sea con centros educativos o departamentos de salud. La pandemia del SARS-CoV-2 también ha dificultado la educación sanitaria. Los resultados también fueron definitorios al entrevistar a diferentes personas, demostrando que esta metodología es fundamental. Conclusión: Existe la necesidad de observar la implementación de programas de residencia en APS para garantizar una formación de calidad, y no solo cantidad a impartir.

Introdução: A medicina de família e comunidade (MFC) é a especialidade preferencial para estar presente na principal porta de entrada dos sistemas de saúde, a atenção primária à saúde (APS). A melhor forma de incremento dessa especialidade é a residência médica, em que ao menos 70% do período de estágio é na APS. Assim, é imprescindível a qualidade de implantação da residência na APS. Objetivos: Avaliar a qualidade de implementação dos programas de residência médica em MFC na APS. Método: Utilização de uma ferramenta desenvolvida para análise de implementação de residência de MFC na APS em programas pequenos (até dois residentes do segundo ano), médios (dois a cinco) e grandes (a partir de seis), avaliando de zero a quatro pontos, entre não implantado e totalmente implantado. As notas foram obtidas a partir de entrevista com residentes, preceptores, coordenadores e gestores municipais, considerando avaliação de quarta geração. Resultados: Seis programas foram avaliados, em municípios de 20 mil a 700 mil habitantes, com variação de um a 22 residentes do segundo ano, variando de insatisfatório (um programa) a totalmente implantado (dois programas). Municípios com maior cobertura de APS apresentaram resultados de implementação maiores. As notas mais baixas foram nos itens "educação permanente" e "educação continuada" e as mais altas na presença de especialistas em MFC como preceptores. Há diferença de percepção entre os entrevistados considerando as mesmas áreas. Discussão: O estudo sugere que municípios com maior investimento na APS também possuem melhores programas de residência, independentemente de o vínculo ser com centros educacionais ou secretarias de saúde. A pandemia de SARS-CoV-2 também dificultou a educação em saúde. Os resultados também foram definidores quando entrevistadas diferentes pessoas, demonstrando ser essencial essa metodologia. Conclusão: Há a necessidade de observar a implementação dos programas de residência na APS para garantir formação de qualidade, e não apenas quantidade para provimento.

El nuevo programa de la especialidad de medicina familiar y comunitaria: una oportunidad que no se debe perder / The new program of the Family and Community Medicine specialty: An opportunity not to be missed

El programa formativo de la especialidad de medicina familiar y comunitaria (MFyC), vigente desde 2005, se encuentra en proceso de revisión y actualización. Este artículo hace aportaciones para profundizar en los contenidos específicos de la especialidad que orienten hacia un desarrollo competencial más significativo.Se plantea, para llevar a cabo una formación orientada a los valores, realizar el despliegue de la función valores y propiciar la creación de espacios asistenciales en los que la experiencia cotidiana de esos valores sea posible.Se propone establecer una escala de valores en la que los 2 valores esenciales del médico de familia sean, por este orden, el compromiso con la persona, en singular, y el compromiso con el conjunto de las personas a su cargo, en plural. A su vez se propone la reorganización del mapa de competencias en torno a 5 integradores competenciales o metacompetencias: el método clínico centrado en el paciente, la gestión clínica de base poblacional, la atención primaria orientada a la comunidad, la promoción de la salud o salud comunitaria basada en activos y la investigación en el ámbito familiar y comunitario.(AU)

The training program for the Family and Community Medicine specialty (MFyC), which has been in effect since 2005, is currently undergoing a review and update process. This article proposes contributions to deepen the specific contents of the specialty in order to guide towards a more significant competency development.To carry out values-oriented training, it is suggested to deploy the values function and promote the creation of care spaces where the daily experience of those values is possible.It is proposed to establish a scale of values where the two essential values of the family physician are, in this order, a commitment to the individual person, and a commitment to the group of people under their care. Additionally, it is proposed to reorganize the competency map around five competency integrators or meta-competencies: patient-centered clinical method, population-based clinical governance, primary care oriented to the community, health promotion or community health based on assets, and research in the family and community field.(AU)

[The new program of the Family and Community Medicine specialty: An opportunity not to be missed]. / El nuevo programa de la especialidad de medicina familiar y comunitaria: una oportunidad que no se debe perder.

The training program for the Family and Community Medicine specialty (MFyC), which has been in effect since 2005, is currently undergoing a review and update process. This article proposes contributions to deepen the specific contents of the specialty in order to guide towards a more significant competency development. To carry out values-oriented training, it is suggested to deploy the values function and promote the creation of care spaces where the daily experience of those values is possible. It is proposed to establish a scale of values where the two essential values of the family physician are, in this order, a commitment to the individual person, and a commitment to the group of people under their care. Additionally, it is proposed to reorganize the competency map around five competency integrators or meta-competencies: patient-centered clinical method, population-based clinical governance, primary care oriented to the community, health promotion or community health based on assets, and research in the family and community field.

Medicina familiar, principios bioéticos y final de la vida en Colombia / Family Medicine, Bioethical Principles and End of Life in Colombia

Introducción: La medicina familiar, dentro de su enfoque biopsicosocial, acoge la valoración integral de cada individuo en su curso de vida, donde es indispensable integrar todos los principios bioéticos para brindar una atención adecuada, oportuna y humanizada. El abordaje del especialista en medicina familiar sobre el final de vida debe estar ligado a estos aspectos, lo que permite ampliar la relación clínica desde el paciente hasta su núcleo familiar y su equipo en salud. Objetivo: Discutir los principios bioéticos desde una perspectiva integrativa a partir de un recorrido por los principales apartados legales que se han desarrollado en Colombia desde la sentencia C-239 de 1997, en relación con el derecho a morir dignamente. Métodos: Se realizó una revisión narrativa mediante la búsqueda en PubMed, Elsevier, Scielo y la normativa del contexto colombiano. Conclusiones: La disponibilidad de la información permite tener claridad sobre los conceptos al final de vida y el quehacer de los profesionales de la salud en esta etapa, que permita brindar al paciente y a su familia información clara y alternativas en su manejo integral, que dignifique la relación médico-paciente-familia-equipo de salud(AU)

Introduction: Family medicine, within its biopsychosocial approach, welcomes the comprehensive assessment of each individual in his or her life course, where it is essential to integrate all bioethical principles to provide adequate, timely and humanized care. The approach of the family medicine specialist at the end of life should be linked to these aspects, which allows extending the clinical relationship of the patient to the family nucleus and the health team. Objective: To discuss bioethical principles from an integrative perspective based on the review of the main legal paragraphs that have been developed in Colombia since the C-239 ruling of 1997 in relation to the right to die with dignity. Methods: A narrative review was carried out through searches in PubMed, Elsevier, SciELO and in the normativity of the Colombian context. Conclusions: The availability of information allows clarity about the concepts at the end of life and the work of health professionals at this stage, which allows providing the patient and family with clear information and alternatives in their comprehensive management, which dignifies the doctor-patient-family-health team relationship(AU)

Oferta e ocupação de vagas de residência em medicina de família e comunidade no Brasil, 2020 / Offer and occupation of residency positions in family and community medicine in Brazil, 2020 / Oferta y ocupación de vacantes de residencia en medicina familiar y comunitaria en Brasil, 2020

Introdução: A ociosidade das vagas é um problema crescente, minando a efetividade da expansão da residência em medicina de família e comunidade no Brasil, expansão essa que se intensificou nos últimos dez anos. Não se sabe até que ponto as vagas ociosas estão sendo efetivamente ofertadas pelos programas de residência. Objetivo: Descrever a oferta e a ocupação de vagas de residência médica em medicina de família e comunidade no Brasil, para estimar até que ponto a não oferta de vagas explica sua ociosidade. Métodos: Obtivemos da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) os dados de um levantamento de programas de residência em 2020, incluindo o número de vagas de primeiro ano (R1) ofertadas e ocupadas. Em seguida, perguntamos aos supervisores dos programas o número de vagas de R1 autorizadas para o mesmo ano e consultamos dados governamentais publicamente disponíveis. Descrevemos a oferta e a ocupação de vagas de residência em função da localização da sede, da natureza jurídica das instituições proponentes e da complementação da bolsa dos residentes. Resultados: Dos 72 programas que responderam ao levantamento da SBMFC, 28 informaram-nos o número de vagas autorizadas. Estes últimos somavam 506 vagas autorizadas, das quais 417 (82%) tinham sido ofertadas. Os 72 programas tinham ofertado ao todo 948 vagas, das quais 651 (69%) tinham sido ocupadas. Entre as vagas ociosas (autorizadas, mas não ocupadas), 42% não tinham sido ofertadas pelos respectivos programas. Este último percentual foi maior na Região Sul; nos programas com sede em municípios de menor porte populacional; nas instituições proponentes estaduais (ou distritais) ou privadas; e em programas sem suplementação da bolsa de residência. Conclusões: Para melhor elucidar os motivos para a ociosidade de vagas de residência em medicina de família e comunidade, futuras pesquisas devem considerar separadamente a oferta e a ocupação das vagas. Da mesma forma, políticas de formação de profissionais para o Sistema Único de Saúde poderiam beneficiar-se do monitoramento da efetiva oferta das vagas autorizadas.

Introduction: Idle positions are a growing problem, undermining the effectiveness of the expansion of the residency in family and community medicine in Brazil, an expansion that has intensified over the last ten years. It is unknown to what extent the idle positions are being effectively offered by residency programs. Objective: To describe the offer and occupation of positions in family and community medicine residency programs in Brazil, seeking to estimate to what extent the non-offering of positions explains their idleness. Methods: Data were obtained from the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) from a survey on residency programs in 2020, including the number of first-year (R1) positions offered and occupied. Supervisors of residency programs were asked about the number of R1 positions authorized for the same year, and publicly available government data were consulted. The offer and occupation of residency positions were described according to the location of the residency program, the legal nature of the proposing institutions, and the supplementation of the residents' grant. Results: Of the 72 programs that responded to the SBMFC survey, 28 informed us the number of authorized positions. The latter totaled 506 authorized positions, of which 417 (82%) had been offered. The 72 programs had offered a total of 948 positions, 651 of which (69%) had been filled. Among the idle positions (authorized but not occupied), 42% had not been offered by the respective programs. The latter percentage was higher in the Southern region; in programs based in municipalities with smaller populations; in state/district or private proposing institutions; and in programs without supplementation of the residency grant. Conclusions: To better elucidate the reasons for the inactivity of residency positions in family and community medicine, future research should consider the offer and occupation of positions separately. Likewise, policies for training professionals for the Brazilian Unified Health System could benefit from monitoring the effective offer of authorized positions.

Introducción: La ociosidad de las plazas es un problema creciente, minando la eficacia de la expansión de la residencia en la medicina familiar y comunitaria en Brasil, expansión que se ha intensificado en los últimos diez años. No se sabe hasta qué punto las plazas ociosas están siendo efectivamente ofrecidas por los programas de residencia. Objetivo: Describir la oferta y la ocupación de plazas de residencia en medicina de familia y comunidad en Brasil, para estimar hasta qué punto la no oferta de vagas explica su ociosidad. Métodos: Obtuvimos de la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SBMFC) datos de una encuesta de programas de residencia en 2020, incluyendo el número de plazas de primer año (R1) ofrecidas y ocupadas. A continuación, les preguntamos a los supervisores de los programas el número de plazas R1 autorizadas para ese mismo año, y consultamos datos públicos disponibles del gobierno. Describimos la oferta y la ocupación de las plazas de residencia en función de la ubicación de la sede, de la naturaleza jurídica de las instituciones proponentes y del complemento del estipendio de los residentes. Resultados: De los 72 programas que respondieron a la encuesta de la SBMFC, 28 nos informaron del número de plazas autorizadas. Estos últimos sumaron 506 vacantes autorizadas, de las cuales 417 (82%) habían sido ofrecidas. Los 72 programas habían ofrecido un total de 948 plazas, de las cuales 651 (69%) habían sido ocupadas. Entre las plazas ociosas (autorizadas pero no ocupadas), el 42% no habían sido ofrecidas por los respectivos programas. Este último porcentaje fue mayor en la región sur; en los programas con sede en municipios con menor población; en las instituciones proponentes estatales (o distritales) o privadas; y en los programas sin complemento del estipendio de los residentes. Conclusiones: Para aclarar mejor los motivos de la ociosidad de las vagas de residencia en la medicina familiar y comunitaria, las futuras investigaciones deben considerar por separado la oferta y la ocupación de las plazas. De la misma forma, las políticas de formación de profesionales para el Sistema Único de Salud podrían beneficiarse del monitoreo de la oferta efectiva de las plazas autorizadas.

Empatia (parte II): contribuições da comunicação não violenta para a prática clínica / Empathy (part II): contributions of nonviolent communication to clinical practice / Empatía (parte II): aportes de la comunicación no violenta a la práctica clínica

Introdução: Este artigo explora o tema da empatia na relação médico-paciente. Objetivo: Contribuir para a habilidade de comunicação clínica por meio da estratégia de empatia proposta pela comunicação não violenta (CNV). Métodos: Estudo do principal livro de Marshall Rosenberg, Nonviolent Communication: A language of life. Subsequentemente, foi feita a análise de vários vídeos no YouTube, tanto de entrevistas como de oficinas com o próprio Rosenberg. O total de 15 horas e 8 minutos de material audiovisual foi analisado. Resultados: O conteúdo selecionado está organizado em três seções: (1) Princípios da CNV; (2) Empatia; e (3) Aplicação da empatia na prática clínica. A CNV contribui para o tema da empatia na comunicação clínica ao propor um modelo de conexão empática por meio do reconhecimento de sentimentos e necessidades de cada pessoa. Esse modelo está organizado em quatro etapas: (a) observação sem julgamento; (b) conexão com os próprios sentimentos; (c) necessidades não satisfeitas; e (d) solicitações e demandas da pessoa. Trata-se de uma síntese, não somente de comunicação, mas de uma intencionalidade e do uso consciente de uma linguagem a serviço da vida, naquilo que está vivo nas pessoas, a cada momento. Conclusões: A empatia continua sendo um tema relevante na comunicação clínica. Por se tratar de um assunto complexo, este estudo buscou ferramentas para facilitar sua aplicação prática. A CNV pode contribuir para o fortalecimento da pesquisa e o exercício da empatia na comunicação clínica ao preencher possíveis lacunas sobre o tema.

Introduction: This article explores the issue of empathy in the doctor-patient relationship. Objective: To contribute to clinical communication skills through the empathy strategy proposed by nonviolent communication (NVC). Methods: Study of Marshall Rosenberg's main book, "Nonviolent Communication: A language of life". Subsequently, several videos on YouTube were analyzed, both interviews and workshops with Rosenberg himself. A total of fifteen hours and eight minutes of audio-visual material was analyzed. Results: The selected content was organized into three sections: (1) NVC principles; (2) Empathy; and (3) Application of empathy in clinical practice. NVC contributes to the theme of empathy in clinical communication by proposing a model of empathic connection through the recognition of each person's feelings and needs. This model was organized into four stages: (a) observation without judgment; (b) connection with one's feelings; (c) unmet needs; and (d) the person's requests and demands. It is a synthesis, not only of communication, but also of intentionality and the conscious use of a language in the service of life, in what is alive in people at every moment. Conclusions: Empathy is a relevant topic in clinical communication. Because it is a complex subject, this study sought tools to facilitate its practical application. NVC can contribute to the strengthening of research and the exercise of empathy in clinical communication by filling possible gaps on the subject.

Introducción: Este artículo explora el tema de la empatía en la relación médico-paciente. Objetivo: Contribuir a las habilidades de comunicación clínica a través de la estrategia de empatía propuesta por la comunicación no violenta (CNV). Métodos: Estudio del libro principal de Marshall Rosenberg, "Nonviolent Communication: A language of life". Posteriormente, se analizaron varios videos en YouTube, tanto entrevistas como talleres con el propio Rosenberg. Se analizaron un total de quince horas y ocho minutos de material audiovisual. Resultados: El contenido seleccionado se organiza en tres secciones: (1) Principios de la CNV; (2) Empatía; y (3) Aplicación de la empatía en la práctica clínica. La CNV contribuye al tema de la empatía en la comunicación clínica al proponer un modelo de conexión empática a través del reconocimiento de los sentimientos y necesidades de cada persona. Este modelo se organiza en cuatro etapas: (a) observación sin juicio; (b) conexión con los propios sentimientos; (c) necesidades insatisfechas; y (d) las solicitudes y demandas de la persona. Es una síntesis, no solo de comunicación, sino también de intencionalidad y uso consciente de un lenguaje al servicio de la vida, en lo que está vivo en las personas, en cada momento. Conclusiones: La empatía sigue siendo un contenido relevante en la comunicación clínica. Por tratarse de un tema complejo, este estudio buscó herramientas para facilitar su aplicación práctica. La CNV puede contribuir al fortalecimiento de la investigación y al ejercicio de la empatía en la comunicación clínica llenando posibles vacíos sobre el tema.

Formação de um residente de Medicina de Família e Comunidade no contexto da Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras / Training of a Family and Community Medicine resident in the context of the National Policy of Comprehensive Care for People with Rare Diseases / Formación de un residente de Medicina Familiar y Comunitaria en el contexto de la Política Nacional de Atención Integral a Personas con Enfermedades Raras

Problema: Mudanças no perfil de morbimortalidade brasileiro têm evidenciado a importância das doenças genéticas, porém os dados epidemiológicos ainda são limitados. Desde 2014, a Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras visa fomentar a assistência integral no Sistema Único de Saúde (SUS). Entretanto, os profissionais da atenção primária ainda não são suficientemente capacitados para a abordagem das doenças genéticas e raras. O objetivo do estudo é apresentar a experiência adquirida por um médico residente em Medicina de Família e Comunidade em um serviço de referência em doenças genéticas e raras. Método: Trata-se de um relato de experiência de estágio eletivo desenvolvido durante oito semanas no Serviço de Genética Médica do Hospital Universitário Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia (HUPES-UFBA). O estágio foi composto de rotações em ambulatórios, laboratório, enfermaria e participação em aulas teóricas. Resultados: O residente teve contato com conhecimentos e ferramentas de genética que são úteis à sua prática como médico de família e comunidade, auxiliando na atenção às pessoas com doenças genéticas e raras. Também identificou como ferramentas e princípios da atenção primária à saúde potencializam o cuidado em genética médica. Conclusão: A experiência situou o residente quanto ao seu papel na linha de cuidado em doenças raras, reforçando a responsabilidade do profissional da atenção primária na assistência integral.

Problem: Changes in the Brazilian morbidity and mortality profile have highlighted the importance of genetic diseases, but epidemiological data are still limited. Since 2014, the National Policy for Comprehensive Care of People with Rare Diseases aims to foster comprehensive care in The Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde ­ SUS). However, primary care professionals are not yet sufficiently trained to deal with genetic and rare diseases. The objective of the study was to present the experience gained by a Family and Community Medicine resident in a reference service in genetic and rare diseases. Methods: This is an experience report of an elective internship developed during eight weeks at the Medical Genetics Service at Hospital Universitário Professor Edgard Santos of Universidade Federal da Bahia (HUPES-UFBA). The internship consisted of rotations in outpatient clinics, laboratory, infirmary, and participation in theoretical classes. Results: Residents had contact with genetics knowledge and tools that are useful to their practice as a family physician, assisting in the care of people with genetic and rare diseases. They also identified how primary health care tools and principles enhance care in Medical Genetics. Conclusion: The experience gave the residents a better understanding of their role within the line of care for rare diseases, reinforcing the primary care professionals' responsibility for comprehensive care.

Problema: Los cambios en el perfil de morbilidad y mortalidad brasileño han puesto en atención la importancia de las enfermedades genéticas, pero los datos epidemiológicos aún son limitados. Desde 2014, la Política Nacional de Atención Integral a Personas con Enfermedades Raras tiene como objetivo fomentar la atención integral en el Sistema Único de Salud (SUS). Sin embargo, los profesionales de atención primaria aún no están lo suficientemente capacitados para hacer frente a las enfermedades genéticas y raras. El objetivo del estudio es presentar la experiencia adquirida por un médico residente en Medicina Familiar y Comunitaria en un servicio de referencia en genética y enfermedades raras. Método: Se trata de un informe de experiencia de estancia electiva desarrollada durante ocho semanas en el Servicio de Genética Médica de HUPES-UFBA. La estancia consistió en rotaciones en consultas externas, laboratorio, enfermería y participación en clases teóricas. Resultados: El residente tuvo contacto con conocimientos y herramientas genéticas que le son útiles para su práctica como médico de familia y comunitario, ayudando a atender a personas con enfermedades genéticas y raras. También identificó cómo las herramientas y los principios de la atención primaria de salud mejoran la atención en Genética Médica. Conclusión: La experiencia colocó al residente en su rol dentro de la línea de atención en enfermedades raras, reforzando la responsabilidad del profesional de atención primaria en la atención integral.

Relato de experiência: integração do estágio de docência da Residência de Medicina de Família e Comunidade com os discentes do primeiro período do curso de Medicina na Atenção Primária à Saúde / Experience report: integration of the Teaching Internship of the Family and Community Medicine Residency with first-semester Medicine in Primary Health Care students / Relato de experiencia: integración del Internado Docente de la Residencia de Medicina Familiar y Comunitaria con estudiantes del primer período de la carrera de Medicina en la Atención Primaria de Salud

Problema: As Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina preconizam a rede de saúde como o principal lócus de formação acadêmica, o que permite a integração do ensino ao Sistema Único de Saúde (SUS). Para atender a essa prerrogativa, novas estratégias de ensino-aprendizagem devem ser adotadas pelas instituições em colaboração com o sistema de saúde. Método: Relato de experiência de docente e de residentes de Medicina de Família e Comunidade sobre o desenvolvimento das atividades de estágio de docência em disciplina inicial de um curso de graduação em Medicina. A interação do docente e dos residentes com os estudantes de Medicina foi realizada no formato online em razão da pandemia do SARS-CoV-2. Resultados: Houve o desenvolvimento de atividades de ensino na rede de saúde, com vivências práticas dos princípios do SUS e da Atenção primária à Saúde. Conclusão: A congregação dos conhecimentos dos graduandos e dos médicos residentes uniu as necessidades de aprendizagem e promoveu uma interação criativa e reflexiva entre os jovens médicos e os ingressantes do curso de Medicina. A iniciativa foi relevante para a iniciação à docência dos médicos residentes e para o aprendizado inicial dos graduandos.

Problem: The National Curriculum Guidelines for Medicine Courses advocate the health network as the main locus of academic training, which allows the integration of teaching into the Unified Health System (SUS). To meet this prerogative, new teaching-learning strategies should be adopted by educational institutions in collaboration with the health system. Methods: Reports of the experience of Family and Community Medicine professors and residents concerning the development of activities of internship teaching in an initial course in postgraduate medicine. The interaction of the professor and residents with the medical students was carried out in an online format because of the SARS-CoV-2 pandemic. Results: Development of teaching activities in the health network, with practical experiences of the principles of the Unified Health System and primary health care. Conclusions: Pooling of knowledge of undergraduates and resident physicians at the university united the learning needs and promoted a creative and reflective interaction between young physicians and those entering the medical course. An initiative that was relevant for the initiation in teaching of resident physicians and for the initial learning of undergraduates.

Problema: Las Directrices Curriculares Nacionales de los cursos de medicina abogan por la red de salud como lugar de formación y conducen al reconocimiento de la Atención Primaria de Salud (APS) como canal formativo que permite la integración de la educación en el Sistema Único de Salud (SUS). Para cumplir con estas prerrogativas, se necesitan nuevas estrategias de enseñanza-aprendizaje por parte de las instituciones educativas en colaboración con el sistema de salud. Método: Relato de experiencia de docente y médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria sobre el desarrollo de actividades del Internado Docente en una disciplina inicial de un curso de graduación en medicina. La interacción del docente y los residentes con los estudiantes de medicina se realizó en formato online debido a la pandemia del SARS-CoV-2. Resultados: Desarrollo de actividades de enseñanza en la red de salud, con experiencias prácticas de los principios del SUS y APS. Conclusión: La congregación de los conocimientos de los médicos residentes y de pregrado reunió las necesidades de aprendizaje y promovió una interacción creativa y reflexiva entre los médicos jóvenes y los que ingresan al primer período del curso de medicina. Una iniciativa que fue relevante para la iniciación a la docencia de los médicos residentes y para el aprendizaje inicial de los estudiantes de pregrado.

O papel da Medicina de Família e Comunidade no uso medicinal de Cannabis / The role of Family Physician in medical cannabis / El papel de la Medicina Familiar y Comunitaria en el uso medicinal de cannabis

O uso medicinal de Cannabis tem registros históricos que datam aproximadamente de 3.000 anos a.C. e persistiu em diversos momentos da história. Os estudos clínicos sobre esse uso iniciaram-se na década de 1960, porém as pesquisas foram interrompidas em razão da política proibicionista do uso de Cannabis, reconhecido como droga ilícita. O retorno das pesquisas nos anos 1990 ratificou os efeitos terapêuticos dessa planta, tornando-a um potencial recurso a ser ofertado pelo Sistema Único de Saúde, com acesso pela Atenção Primária à Saúde. Com este ensaio, propomos refletir sobre o papel da Medicina de Família e Comunidade enquanto especialidade relevante no manejo terapêutico de Cannabis medicinal. Essa reflexão parte dos princípios da especialidade e do Sistema Único de Saúde, assim como é fundamentada nas evidências clínicas quanto ao uso medicinal da maconha.

The medicinal use of Cannabis has historical records dating back to approximately 3,000 BC and has appeared at various times in history. Clinical studies on this use began in the 1960s, but research was interrupted due to prohibitionist policies with regard to Cannabis, recognized as an illicit drug. The return of research in the 1990s confirmed the therapeutic effects of this plant, making it a potential medicinal resource to be offered by the Unified Health System, accessed via Primary Health Care. With this essay, we propose to reflect on the role of Family and Community Medicine as a relevant specialty in the therapeutic management of medical Cannabis. This reflection is based on the principles of the specialty and the Unified Health System, as well as based on clinical evidence regarding the medical use of marijuana.

El uso medicinal del Cannabis tiene registros históricos que datan de aproximadamente 3.000 años antes de Cristo y ha persistido en varios momentos de la historia. Los estudios clínicos sobre este uso comenzaron en la década de los 60 del siglo XX, pero la investigación fue interrumpida debido a la política prohibicionista del uso del Cannabis, reconocido como una droga ilícita. El retorno de las investigaciones en la década de 1990 confirmó los efectos terapéuticos de esta planta, convirtiéndola en un potencial recurso medicinal a ser ofrecido por el Sistema Único de Salud con acceso desde la Atención Primaria de Salud. Con este ensayo nos proponemos reflexionar sobre el papel de la Medicina Familiar y Comunitaria como especialidad relevante en el manejo terapéutico del cannabis medicinal. Esta reflexión se basa en los principios de la especialidad y del Sistema Único de Salud, así como en la evidencia clínica sobre el uso médico de la marihuana.

Encanto: a família e a abordagem do médico de família e comunidade / Encanto: the family and the family physician's approach / Encanto: la familia y el abordaje del médico familiar y comunitario

Encanto é uma animação de 2021 dos estúdios Disney. Retrata a história de uma família multigeracional que divide o mesmo domicílio, habitante de uma aldeia nas montanhas da Colômbia remota. A orientação familiar é atributo da Atenção Primária à Saúde e a abordagem familiar é competência do médico de família e comunidade. Esta resenha propôs-se a analisar os elementos de abordagem e terapia familiar presentes em Encanto, com base no Modelo em Quatro Etapas de Salvador Minuchin. A audiência do filme possibilita ao médico de família identificar padrões e transações familiares disfuncionais, além de elementos de terapia familiar, por isso ele pode ser útil como material de formação em abordagem familiar. Também pode ser usado como ferramenta de "cinematerapia" com as famílias que estão em acompanhamento na Atenção Primária por problemas semelhantes aos da trama.

Encanto is a 2021 animation from Disney studios. It portrays the story of a multigenerational family who share the same home, inhabitants of a village in the mountains of remote Colombia. Family centeredness is an attribute of Primary Health Care, and the family approach is the competence of the Family Physician. This review proposes to analyze the elements of approach and family therapy present in Encanto, based on Salvador Minuchin's Four-Step Model. The film's audience enables the Family Physician to identify dysfunctional family patterns and transactions, in addition to elements of family therapy, which is why it can be useful as training material in family approach. It can also be used as a "Cinematherapy" tool with families who are being monitored in Primary Care for problems similar to those in the plot.

Encanto es una animación de 2021 de los estudios Disney. Retrata la historia de una familia multigeneracional, que comparte el mismo hogar, habitantes de un pueblo en las montañas de Colombia remota. La orientación familiar es un atributo de la Atención Primaria de Salud y el abordaje familiar es competencia del Médico Familiar y Comunitario. Esta reseña propone analizar los elementos de abordaje y terapia familiar presentes en Encanto, a partir del Modelo de los Cuatro Pasos de Salvador Minuchin. La audiencia de la película permite al Médico de Familia identificar patrones y transacciones familiares disfuncionales, además de elementos de terapia familiar, por lo que puede ser útil como material de formación en el abordaje familiar. También se puede utilizar como herramienta de "Cineterapia" con familias que estén siendo seguidas en Atención Primaria por problemas similares a los de la trama.

SERAFIM-BR: uma proposta de Agenda de Pesquisa em Medicina de Família e Comunidade no Brasil / SERAFIM-BR: a proposal for a research agenda in family and community medicine in Brazil / SERAFIM-BR: una propuesta de Agenda de Investigación en Medicina Familiar y Comunitaria en Brasil

Introdução: A Medicina de Família e Comunidade (MFC) é a especialidade médica que atua essencialmente na atenção primária à saúde. No Brasil, temos a organização do sistema de saúde sendo construída com base na atenção primária à saúde. O último dado nacional sobre a cobertura da Estratégia de Saúde da Família em novembro de 2022 era de 48.601 equipes. Objetivo: O objetivo do presente artigo foi desenvolver uma proposta de agenda de pesquisa em MFC. Métodos: Estudo quanti-qualitativo que combinou e adaptou as metodologias Delphi e CHNRI. Por meio de ampla divulgação, MFC de todo o Brasil, associados da SBMFC, foram convidados. Em seguida, foi enviado para cada MFC o questionário SERAFIM-Q1. Além de informações sociodemográficas, foi solicitado que enviassem 2 sugestões de temas para pesquisa em MFC no Brasil. Na segunda fase, foi enviado para todos os MFC que participaram da primeira fase um novo questionário (SERAFIM-Q2) onde eram apresentados os 20 tópicos mais frequentes do SERAFIM-Q1 e solicitado que eles dessem uma nota (zero a 10) para cada tema. Por último, as notas de cada respondente foram somadas e hierarquizadas. Resultados: Um total de 304 MFC responderam ao SERAFIM-Q1. Após exclusões, obteve-se 200 participantes, que geraram 397 respostas (três MFC enviaram apenas 1 tema) com sugestões de temas de pesquisa em MFC. Os 20 temas mais frequentes foram: Ensino de MFC; Gestão em saúde ­ Nível macro; Acesso; Saúde mental; Ensino de MFC na graduação médica; Prevenção quaternária; Coordenação de cuidados; Habilidades de comunicação; MFC na saúde suplementar; Ensino de MFC na residência médica; Gestão em saúde ­ Nível micro; Saúde planetária; Tecnologia em saúde ­ Telemedicina; Saúde da população rural; Ferramentas do MFC ­ Gestão da clínica; Ensino de MFC ­ Capacitação de preceptores; Avaliação de qualidade ­ Indicadores de saúde; Indicadores de desempenho do(a) MFC; Acesso ­ Modelos de acesso; Saúde Pública. No SERAFIM-Q2, a lista dos 10 temas prioritários foi: 1) Acesso; 2) Saúde mental; 3) Ensino de MFC na graduação médica; 4) Ensino de MFC na residência médica; 5) Prevenção quaternária; 6) Avaliação de qualidade ­ Indicadores de saúde; 7) Ensino de MFC; 8) Habilidades de comunicação; 9) Ensino de MFC ­ Capacitação de preceptores; 10) Coordenação de cuidados. Conclusões: Este é, a priori, o primeiro estudo que propõe uma agenda de pesquisa em MFC no Brasil. Esperamos que os 10 temas prioritários de pesquisa mais bem votados auxiliem os pesquisadores, tanto norteando as pesquisas nesse campo quanto melhorando a saúde dos brasileiros e brasileiras.

Introduction: Family and community medicine (FCM) is essentially the medical specialty that operates in primary health care. In Brazil, we have the organization of the health system being built based on primary health care. The latest national data on Family Health Strategy coverage in November 2022 was 48,601 teams). Objective: The objective of our study was to develop a proposal for an FCM research agenda. Methods: Quantitative and qualitative study that combined and adapted the Delphi and CHNRI methodologies. Through wide dissemination, FCM doctors from all over Brazil (only SBMFC associates), were invited. The SERAFIM-Q1 questionnaire was then sent to each FCM physician. In addition to sociodemographic information, they were asked to send 2 suggestions for research topics in FCM in Brazil. In the second phase, a new questionnaire (SERAFIM-Q2) was sent to all FCM doctors who participated in the first phase, where the 20 most frequent topics of SERAFIM-Q1 were presented and the respondents were asked to give a score (zero to 10) for each topic. Finally, the scores of each respondent were added and hierarchized. Results: A total of 304 FCM physicians responded to SERAFIM-Q1. After exclusions, 200 participants were obtained, who generated 397 responses (three individuals sent only 1 topic) with suggestions for research topics in FCM. The 20 most frequent topics were: teaching FCM; Health management ­ macro level; Access; Mental health; Teaching FCM in undergraduate medicine; Quaternary prevention; Care coordination; Communication skills; FCM in supplementary health; Teaching FCM in medical residency; Health management ­ micro level; Planetary health; Health technology ­ telemedicine; Health of rural population; FCM tools ­ clinic management; Teaching FCM­ training of preceptors; Quality assessment ­ health indicators; FCM performance indicators; Access ­ access models; and Public health. In SERAFIM-Q2, the list of 10 priority themes was: 1) Access; 2) Mental health; 3) Teaching in undergraduate medicine; 4) Teaching FCM in medical residency; 5) Quaternary prevention; 6) Quality assessment ­ Health indicators; 7) Teaching FCM; 8) Communication skills; 9) Teaching FCM ­ training of preceptors; and 10) Care coordination. Conclusions: This is, a priori, the first study that proposes a FCM research agenda in Brazil. We hope that the 10 most voted priority research topics will help investigators, both by guiding studies in this field and by improving the health of all Brazilians.

Introducción: La Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) es la especialidad médica que actúa fundamentalmente en la atención primaria de la salud. En Brasil, la organización del sistema de salud se hace a partir de la APS. El último dato nacional de cobertura de la Estrategia de Salud de la Familia de noviembre de 2022 ha sido de 48.601 equipos. Objetivo: El propósito de este artículo fue desarrollar una propuesta de agenda de investigación en MFC. Métodos: Estudio cuantitativo y cualitativo que combinó y adaptó las metodologías Delphi y CHNRI. Por medio de una amplia difusión, MFC de todo Brasil, asociados de la SBMFC, han sido invitados a participar. Posteriomente, se les envió el cuestionario SERAFIM-Q1. Además de información sociodemográfica, se les solicitó enviar 2 sugerencias de temas de investigación en MFC en Brasil. En la segunda fase, fue enviado un nuevo cuestionario (SERAFIM-Q2), donde se presentaron los 20 temas más frecuentes de SERAFIM-Q1 y se les pidió que dieran una puntuación (cero a 10) para cada temática. Finalmente, se sumaron y clasificaron las puntuaciones de cada participante. Resultados: Respondieron a SERAFIM-Q1 un total de 304 MFC. Después de las exclusiones, se obtuvieron 200 participantes, lo que generó 397 respuestas con sugerencias de investigación en MFC (tres MFC enviaron un tema solamente). Los 20 temas más frecuentes han sido: Enseñanza de la MFC; Manejo de la salud ­ Nivel macro; Acceso; Salud mental; Enseñanza de la MFC en la carrera médica; Prevención cuaternaria; Coordinación de la atención; Habilidades de comunicación; MFC en la salud complementaria; Enseñanza de la MFC en la residencia médica; Manejo de la salud ­ Nivel micro; Salud planetaria; Tecnología de la salud ­ Telemedicina; Salud de la población rural; Herramientas del MFC ­ Manejo de la clínica; Enseñanza de la MFC ­ entrenamiento de preceptores; Evaluación de la calidad ­ Indicadores de salud; indicadores de desempeño de los MFC; Acceso ­ Modelos de acceso; Salud pública. En SERAFIM-Q2, los 10 temas prioritarios fueron: 1) Acceso; 2) Salud mental; 3) Enseñanza de la MFC en la carrera médica; 4) Enseñanza de la MFC en la residencia médica; 5) Prevención cuaternaria; 6) Evaluación de la calidad ­ Indicadores de salud; 7) Enseñanza de la MFC; 8) Habilidades de comunicación; 9) Enseñanza de la MFC ­ entrenamiento de preceptores; 10) Coordinación de la atención. Conclusiones: Este es, en principio, el primer estudio que propone una agenda de investigación en MFC en Brasil. Esperamos que los 10 temas prioritarios más votados ayuden a los investigadores, tanto para orientar la investigación en este campo como para mejorar la salud de la población brasileña.

Plantação de uma agrofloresta comunitária em uma Unidade de Saúde da Família no Semiárido Baiano: relato de experiência / Planting a community agroforest in a Family Health Unit in the Semiarid Region of Bahia: an experience repor / Plantación de un agrobosque comunitario en una Unidad de Salud de la Familia en la Región Semiárida de Bahia: un informe de experiencia

A Unidade de Saúde da Família (USF) Argemiro, localizada em Juazeiro (BA), no Semiárido Nordestino, abarca três equipes de saúde e diversos pacientes diariamente, em um prédio sem estrutura para acolhimento adequado. Muitas vezes os pacientes precisam esperar em ambientes sem sombra. Aliado a isso, parcela da população encontra-se em situação de vulnerabilidade social e insegurança alimentar. É sabido e registrado na literatura que, ao longo da história, a humanidade beneficia-se do convívio com áreas verdes. Além disso, a existência de áreas verdes pode ajudar a produzir conforto térmico em áreas de maior calor, produzir alimentos e gerar ambientes de convívio. Surge daí a ideia de produzir uma agrofloresta comunitária na USF Argemiro. Métodos: O presente artigo é o relato de experiência de um médico residente sobre o processo de produção da agrofloresta entre 30 de julho de 2022 e 21 de dezembro de 2022. Resultados: A agrofloresta foi plantada ao longo de oito encontros, em conjunto com as equipes de saúde e com os usuários de serviço. Foram identificados desafios relacionados à distância, tipo de solo, falta de suporte técnico e grande demanda assistencial da própria unidade de saúde. No momento, a agrofloresta encontra-se sem o manejo adequado, embora a organização da equipe e da comunidade possa restaurar o bom andamento do projeto. Conclusões: A produção de uma agrofloresta demanda vários atores e organização. Desafios surgiram e foram superados de maneira coletiva, porém é um projeto facilmente replicável em diversas USF do Brasil de baixo custo material, com diversos benefícios à população adscrita, às equipes de saúde e ao meio ambiente em geral.

The Argemiro Family Health Unit (Unidade de Saúde da Família Argemiro ­ USF), located in Juazeiro (BA), in the Northeastern Semiarid Region, encompasses three health teams and several patients daily in a building without adequate reception facilities. Patients often have to wait for their appointments under the sun. Beyond that, part of the population is in a situation of social vulnerability and food insecurity. It is known and well stablished in the literature that, throughout history, humanity has benefited from living with green areas. In addition, the existence of green areas can help to produce thermal comfort in areas of greater heat, to produce food and to generate convivial environments. Hence the idea of producing a community agroforestry at USF Argemiro. Methods: This article was about the experience report of a resident doctor on the agroforestry production process between July 30th, 2022 and December 21st, 2022. Results: The agroforestry was planted over eight meetings together with health teams and service users. Challenges related to distance, type of soil, lack of technical support, and high demand for assistance from the health unit itself were identified. At the moment, the agroforestry is not properly managed, although the organization of the team and the community can restore the good progress of the project. Conclusions: The production of an agroforest demands several actors and organization. Challenges arose and were overcome collectively; however, it is a project that can be easily replicated in several USFs in Brazil with low material cost and with several benefits to the enrolled population, healthcare teams, and the environment in general.

La Unidad de Salud Familia (USF) Argemiro, ubicada en Juazeiro (BA), en la Región Semiárida del Nordeste, acoge tres equipos de salud y varios pacientes diariamente en un edificio sin instalaciones de recepción adecuadas. Los pacientes a menudo tienen que esperar en ambientes sin sombras. Unido a esto, parte de la población se encuentra en una situación de vulnerabilidad social e inseguridad alimentaria. Es conocido y registrado en la literatura que, a lo largo de la historia, la humanidad se ha beneficiado de la convivencia con áreas verdes. Además, la existencia de áreas verdes puede ayudar a producir confort térmico en las zonas más cálidas, producir alimentos y generar ambientes de convivencia. De ahí surgió la idea de producir una agroforestería comunitaria en la USF Argemiro. Métodos: Este artículo abordó el relato de experiencia de un médico residente sobre el proceso de producción agroforestal entre el 30 de julio de 2022 y el 21 de diciembre de 2022. Resultados: La agroforestería fue sembrada a lo largo de ocho encuentros con equipos de salud y usuarios del servicio. Se identificaron desafíos relacionados con la distancia, el tipo de suelo, la falta de apoyo técnico y la gran demanda de asistencia de la unidad de salud. Por el momento, la agroforestería no se maneja adecuadamente, aunque la organización del equipo y la comunidad puedan restaurar la buena marcha del proyecto. Conclusiones: La producción de una agroforestería demanda varios actores y organización. Surgieron desafíos y fueron superados colectivamente, sin embargo, es un proyecto fácilmente replicable en varias USF en Brasil con bajo costo de material y con varios beneficios para la población inscrita, los equipos de salud y el medio ambiente en general.

Das sílabas às rimas: a arte na formação médica / From syllables to rhymes: the art in medical education / De las sílabas a las rimas: el arte em la formación médica

Problema: A educação médica tradicional pautada no modelo biomédico cartesiano, apesar dos avanços tecnológicos, vem sendo questionada em razão de sua limitação perante as incertezas e complexidades inerentes à saúde humana e a atenção primária à saúde. Com base em evidências da limitação do uso estrito da medicina clássica flexneriana na educação médica, este trabalho buscou apresentar a arte como ferramenta alternativa de ensino na graduação de Medicina. Método: Para atingir esse objetivo, utilizou-se a revisão de literatura narrativa e o relato de experiência, de modo a demonstrar e analisar o uso das artes durante o módulo de atenção primária à saúde do internato de medicina, vivenciado no campo de prática e sob orientação do médico residente de Medicina de Família e Comunidade. Resultados: Com esta pesquisa, discutiram-se as possíveis contribuições do uso das artes para a formação médica, como também se procurou estimular o uso de formas alternativas de educação com base na apresentação do uso prático delas, na rotina diária, da interação entre graduação de Medicina e residência de MFC. Conclusão: Dessa forma, o uso da arte contribuiu para a consolidação de conhecimentos técnicos, habilidades e atitudes dos estudantes de Medicina relacionados ao cuidado integral à saúde, à empatia e ao vínculo médico-pessoa. Além disso, proporcionou evolução pessoal e profissional ao preceptor do módulo, baseada em reflexões sobre o processo de aprendizagem, métodos alternativos de educação com foco no cuidado da pessoa e na relação médico-paciente.

Problem: Traditional medical education based on the Cartesian biomedical model, despite technological advances, has been questioned due to its limitations in the face of uncertainties and complexities inherent to human health and primary health care. Based on evidence of the limitation of the strict use of classic Flexnerian medicine in medical education, this work sought to present art as a tool in medical education. Methods: To achieve this objective, a narrative literature review and an experience report were used, in order to demonstrate and analyze the use of the arts during the primary health care module of the medical internship, under the guidance of the resident of Family Practice. Results: With this project, the possible contributions of the use of the arts to medical training were discussed, in addition to the encouragement of alternative forms of education through the presentation of their practical use in the daily routine of medical undergraduate interaction and Family Practice residency. Conclusions: In this way, the use of art in the scenario of medical residency contributed to the consolidation of technical knowledge, skills, and attitudes of medical students related to comprehensive health care, empathy, and doctor-person bonding and also provided personal and professional development, as a preceptor during the residency, based on reflections on the learning process, alternative methods of education, focusing on personal care and the doctor-patient relationship.

Problema: La educación médica tradicional basada en el modelo biomédico cartesiano, a pesar de los avances tecnológicos, ha sido cuestionada por sus limitaciones frente a las incertidumbres y complejidades inherentes a la salud humana y la atención primaria de salud. Basado en la evidencia de la limitación del uso estricto de la medicina clásica flexneriana en la educación médica, este trabajo buscó presentar el arte como una herramienta de enseñanza alternativa en la educación médica. Método: Para lograr este objetivo, se utilizó una revisión narrativa de la literatura y un relato de experiencia, con el fin de demostrar y analizar el uso de las artes durante el módulo de atención primaria de salud del internado médico, bajo la orientación del residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Resultados: Con este proyecto, se esperaba discutir los posibles beneficios del uso de las artes a la formación médica, así como se buscó incentivar el uso de formas alternativas de educación a partir de la presentación de su uso práctico en el cotidiano del médico residente de familia y medicina comunitaria. Conclusión: De esta forma, el uso del arte contribuyó a la consolidación de conocimientos técnicos, habilidades y actitudes de los estudiantes de medicina relacionados con la atención integral de la salud, la empatía y el vínculo médico-persona y también proporcionó una evolución personal y profesional al preceptor del módulo, a partir de reflexiones sobre el proceso de aprendizaje, métodos alternativos de educación centrados en el cuidado personal y la relación médico-paciente.

Construindo um ambulatório para a população transgênero: relato de experiência no contexto da Residência de Medicina de Família e Comunidade / Building an ambulatory for the transgender population: experience report in the context of the Residency in Family Practice / Construcción de un ambulatorio para la población transgénero: relato de experiencia en el contexto de la Residencia en Medicina Familiar y Comunitaria

Problema: Este artigo é um relato de experiência da construção de um ambulatório de hormonização para pessoas transgênero no contexto de um Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade no município de Vitória, Espírito Santo. Entende-se como pessoa transgênero aquela que não se identifica com o gênero atribuído ao nascimento, sendo uma das suas necessidades de saúde a hormonização, que é competência da/o médica/o de família e comunidade e não apenas de especialistas focais. No estado do Espírito Santo havia apenas um serviço público que oferecia a hormonização, mas não acolhia novas/os usuárias/os desde o ano de 2020. Método: Neste contexto surgiu a proposta de ofertar acolhimento e o manejo inicial da demanda de pessoas transgênero, voltados à saúde integral, com foco no processo de hormonização, aproveitando a estrutura existente de uma Unidade de Saúde da Família e médicos residentes. A equipe referida buscou se capacitar com o apoio da gerência local e da Secretaria Municipal de Saúde, ofertando atendimento semanal a partir de maio de 2022. Resultados: Tendo mal completado um ano de atividade, o ambulatório atende mais de cem pacientes e recebe encaminhamentos de outros serviços da rede de saúde e assistência. Conclusão: Com base nessa experiência, afirma-se que os programas de residência médica em Medicina de Família e Comunidade se mostram como espaços potenciais de fomento de construção das políticas públicas para esta população, que historicamente possui barreiras de acesso ao cuidado em saúde.

Problem: This article was an experience report of the construction of a hormonization ambulatory for transgender people within the Medical Residency program in Family Practice, located in Vitória, Espírito Santo. A transgender person is understood to be someone who does not identify with the gender assigned at birth, with one of their health needs being hormone therapy, which is a Family Practitioner's responsibility and not just of the focal specialists. In the Brazilian state of Espírito Santo, there was only one public service that offered hormone therapy, but it had not welcomed new users since 2020. Method: In this context, a proposal emerged to offer reception and initial management of transgender's demand, aimed at comprehensive health, focusing on the hormonization process, taking advantage of the existing structure of a Family Health Unit and resident physicians. The aforementioned team sought training with the support of local management and the Municipal Health Department, offering weekly care from May 2022. Results: Having just completed one year of activity, the ambulatory serves more than one hundred patients and receives referrals from other services of the health and assistance systems. Conclusion: From this experience, it is stated that medical residency programs in Family Practice are a potential space for fostering the construction of public policies for this population, which historically has barriers to accessing health care.

Problema: Este artículo fue un relato de experiencia sobre la construcción de un ambulatorio de hormonalización para personas transgénero dentro de un Programa de Residencia en Medicina Familiar y Comunitaria en la ciudad de Vitória, Espírito Santo. Se entiende por persona transgénero a aquella que no se identifica con el género asignado al nacer, siendo una de sus necesidades de salud la hormonalización, la cual es responsabilidad del Médico de Familia y Comunitario y no sólo de los especialistas focales. En el estado de Espírito Santo, solo había un servicio público que ofrecía hormonalización, pero no acogía nuevos usuarios desde 2020. Método: En ese contexto, surgió una propuesta para ofrecer acogida y gestión inicial de la demanda de personas transgénero, orientada a la salud integral, con foco en el proceso hormonal, aprovechando la estructura existente de la Unidad de Salud de la Familia y médicos residentes. El mencionado equipo buscó capacitarse con el apoyo de la gestión local y de la Secretaría Municipal de Salud, ofreciendo atención semanal a partir de mayo de 2022. Resultados: Con apenas un año de actividad, el ambulatorio atiende a más de cien pacientes y recibe derivaciones de otros servicios de la red de salud y asistencia. Conclusión: A partir de esa experiencia, se afirma que los programas de residencia médica en Medicina Familiar y Comunitaria son un espacio potencial para favorecer la construcción de políticas públicas para esta población, que históricamente tiene barreras para acceder a la atención en salud.

A medicina narrativa: compreendendo o concerto do corpo para além de seu conserto, por meio do médico de família e comunidade / Narrative medicine: understanding the body's concert beyond its repair, through the family practice doctor / Medicina narrativa: comprendiendo el concierto del cuerpo más allá de su reparación, a través del médico familiar y comunitario

Como a relação entre a Medicina de Família e Comunidade e o cuidado centrado no paciente pode ser ainda mais fortalecida através da medicina narrativa? Tal reflexão faz-se necessária, já que o modelo biomédico e o avanço tecnológico de exames de imagem excederam a importância das narrativas das pessoas doentes em cuidado. Usando também de metáfora, este trabalho desenvolve-se em torno do "concerto do corpo", comparando os três movimentos da medicina narrativa (atenção, representação e afiliação) aos três atos de um concerto musical. Rita Charon é a teórica principal. O objetivo é demonstrar como o elo entre a Medicina de Família e Comunidade e o cuidado centrado no paciente pode ser usado não só para questionar, mas também somar ao modelo biomédico; e, para isso, a ferramenta-chave desse elo foi a medicina narrativa.

How can the relationship between Family Practice and Patient-centered care be further strengthened through Narrative Medicine? Such reflection is necessary since the biomedical model and the technological advancement of imaging exams have exceeded the importance of the narratives of sick people in care. Also using a metaphor, this work was developed around the "body's concert", comparing the three movements of narrative medicine (attention, representation, and affiliation) to the three acts of a musical concert. Rita Charon is the main theorist. The aim was to demonstrate how the link between Family Practice and Patient-Centered Care can be used not only to question, but also to add to the biomedical model; and, for that, the key tool of this link was narrative medicine.

¿Cómo se puede fortalecer aún más la relación entre la Medicina Familiar y Comunitaria y la Atención Centrada en el Paciente a través de la Medicina Narrativa? Tal reflexión es necesaria ya que el modelo biomédico y el avance tecnológico de los exámenes de imagen han superado la importancia de las narrativas de las personas enfermas en el cuidado. También a través de una metáfora, este trabajo se desarrolla en torno al "concierto del cuerpo", comparando los tres movimientos de la medicina narrativa (atención, representación y filiación) con los tres actos de un concierto musical. Rita Charon es la teórica principal. El objetivo fue demostrar cómo el vínculo entre Medicina Familiar y Comunitaria y la Atención Centrada en el Paciente puede usarse no sólo para cuestionar, sino también para agregar al modelo biomédico; y, para ello, la herramienta clave de este vínculo fue la medicina narrativa.

Autoconhecimento e autocura na perspectiva da ginecologia natural: relato de experiência de uma médica de família e comunidade / Self-knowledge and self-healing from the perspective of natural gynecology: experience report from a family practice female doctor / Autoconocimiento y autocuración desde la perspectiva de la ginecología natural: reporte de experiencia de una médica de familia y comunidad

A Ginecologia Natural, conhecida por ser uma ginecologia autônoma e política, é compreendida como um movimento político e pedagógico que questiona a aliança médico-farmacêutica e resgata saberes ancestrais, reivindicando o autoconhecimento como forma de empoderamento pessoal. Ela antepõe-se aos processos de patologização, medicalização e comercialização que são especialmente voltados para os corpos feminizados e propõe um olhar sistêmico sobre os processos de saúde-doença, levando em consideração as dimensões corporais, mentais e energéticas (espirituais) do ser. Diante disso, são percebidas inúmeras aproximações entre a Medicina de Família e Comunidade e a Ginecologia Natural, pois ambas são pautadas no paradigma integralista e relacionam-se com o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP). Ademais, por meio da escuta empática, da longitudinalidade e do domínio do MCCP, médicas e médicos de família e comunidade atuam como agentes ou facilitadores da cura. Na perspectiva da Ginecologia Natural, o autoconhecimento é ferramenta imprescindível no caminho da (auto)cura. E, pela exploração da experiência com a doença, como reitera o primeiro componente do MCCP, médicas e médicos podem auxiliar as pessoas na compreensão de seus processos únicos de adoecimento, contribuindo assim para a jornada de autoconhecimento e de autocura de cada um. Assim, este ensaio teórico objetivou dialogar sobre o papel de médicas e médicos de família e comunidade como agentes de cura e entender como a Ginecologia Natural pode potencializar esse processo por meio de sua principal ferramenta: o autoconhecimento.

Natural Gynecology, known for being an autonomous and political gynecology, is understood as a political and pedagogical movement that questions the medical-pharmaceutical alliance and rescues ancestral knowledge, claiming self-knowledge as a form of personal empowerment. It takes precedence over the pathologization, medicalization, and commercialization processes that are especially aimed at feminized bodies and proposes a systemic look at the health-disease processes, taking into account the bodily, mental, and energetic (spiritual) dimensions of the being. In view of this, there are numerable approaches between Family Practice and Natural Gynecology, as both are based on the integralist paradigm and are related to the Person-Centered Clinical Method (PCCM). Furthermore, through empathic listening, longitudinality and mastery of the PCCM, female and male family physicians act as agents or facilitators of healing. From the perspective of Natural Gynecology, self-knowledge is an essential tool in the path of (self)healing. And, by exploring the experience with the disease, as reiterated by the first component of the PCCM, female and male physicians can help people understand their unique processes of illness, thus contributing to the journey of self-knowledge and self-healing of each one. Thus, this theoretical essay aimed to dialogue about the role of female and male family physicians as healing agents and understand how Natural Gynecology can enhance this process through its main tool: self-knowledge.

La Ginecología Natural, conocida por ser una ginecología autónoma y política, se entiende como un movimiento político y pedagógico que cuestiona la alianza médico-farmacéutica y rescata saberes ancestrales, reivindicando el autoconocimiento como una forma de empoderamiento personal. La Ginecología Natural se antepone a los procesos de patologización, medicalización y comercialización, especialmente dirigidos a los cuerpos feminizados, y propone una mirada sistémica a los procesos salud-enfermedad, teniendo en cuenta las dimensiones corporal, mental y energética (espiritual) del ser. Ante esto, existen numerosos enfoques entre la Medicina Familiar y Comunitaria y la Ginecología Natural, ya que ambas se basan en el paradigma integralista y se relacionan con el Método Clínico Centrado en la Persona (MCCP). Además, mediante la escucha empática, la longitudinalidad y el dominio del MCCP, las médicas y los médicos de familia y comunidad actúan como agentes o facilitadores de la cura. Desde la perspectiva de la Ginecología Natural, el autoconocimiento es una herramienta fundamental en el camino de la (auto)curación. Y, al explorar la experiencia con la enfermedad, como reiteró el primer componente del MCCP, médicas y médicos pueden ayudar a las personas a comprender sus procesos únicos de enfermedad, contribuyendo así al viaje de cada uno de autoconocimiento y autocuración. Así, este ensayo teórico tuvo como objetivo dialogar sobre el papel de las médicas y los médicos de familia y comunidad como agentes curativos y comprender cómo la Ginecología Natural puede potenciar ese proceso mediante su principal herramienta: el autoconocimiento.